Очень часто при появлении дискомфорта в грудной клетке у человека возникает вопрос: что это за боль? Болит ли сердце, или проблема в нервных волокнах? Ответить на эти вопросы поможет наш ведущий врач-невролог, остеопат и иглорефлексотерапевт Балдоржиева Лариса Александровна. Доктор проведет дифференциальную диагностику между патологиями сердца и невралгией и назначит соответствующее лечение. Записаться на прием вы можете по указанным телефонным номерам.

Невралгия или сердце: как отличить

Локализация, интенсивность проявления и даже сезонность помогут отличить сердечную боль от патологии нервной системы:

1. Локальная болезненность. Невралгия в области сердца чаще развивается при сдавливании или раздражении межреберных нервов, поэтому для данной ситуации характерна локальная болезненность при пальпации по ходу нервов вдоль грудной клетки. Боль зачастую не дает нормально дышать и усиливается во время движений.
2. Область. Сердечная патология проявляется дискомфортом в области сердца и может отдавать в левую (чаще) и правую (реже) верхние конечности, лопатку, правое и левое подреберье, нижнюю челюсть. Для невралгии характерны болевые ощущения по ходу расположения периферических нервов.
3. Сезонность заболевания. Стенокардия и инфаркт миокарда появляются вне зависимости от времени года. Невралгия, напротив, наблюдается чаще в осенне-весенний период, когда начинаются переохлаждения.
4. Связь с физической нагрузкой. Для сердечно-сосудистой патологии характерно появление болевых ощущений при ходьбе и подъемах по лестницам. Невралгия также может возникать при физической нагрузке. Однако провоцирующими факторами для нее являются резкие наклоны, повороты, поднятие тяжестей.
5. Дискомфорт в покое. Для сердечной патологии характерно появление боли после физических или эмоциональных нагрузок. Если она возникает в покое, это чаще происходит в вечерние часы. При невралгии дискомфорт появляется после длительного нахождения в одном положении вне зависимости от периода суток.

Некоторые моменты диагностики

В ряде случаев невралгия может развиваться у людей, страдающих болями в сердце. Различить заболевания в этой ситуации помогут болевые признаки и данные инструментальных обследований:

1. Боль при невралгии острая, резкая, покалывающая. Она мешает человеку выполнять даже обычные движения – повороты туловища, наклоны вперед. Боль может отдавать в спину, поясницу, под лопатку. Боли при невралгии часто продолжительные, не утихают даже во время сна, усиливаются при кашле, чихании, глубоком вдохе. Приступ длится несколько секунд или минут, затем постепенно стихает. Но может оставаться болевой дискомфорт, однако малоинтенсивный.
2. При классической стенокардии болевой синдром кратковременный, длится от трех до двадцати минут. Боль давящая, жгучая, сжимающая, ее характер не меняется во время вдоха, выдоха или перемены положения тела. Прием нитратосодержащих препаратов, например нитроглицерина, в течение 2–3 минут приводит к ее исчезновению. При инфаркте миокарда болевой синдром сильнее, чем при стенокардии, длится более получаса и может сопровождаться изменениями артериального давления, пульса. Характерно появление потливости, тревоги. Боль не снимается нитроглицерином.
3. ЭКГ – патология нервной системы не дает никаких очевидных изменений при данном исследовании. При сердечных патологиях данная диагностика помогает выявить характерные отклонения от нормы. Выполнение электрокардиографии особенно эффективно во время приступа. Вне приступа боль может никак не проявить себя. В этом случае для подтверждения диагноза в нашей клинике применяется ЭКГ с нагрузкой.

Чтобы точно определить, беспокоят человека боли в сердце или невралгия, в нашей клинике «Частная практика» используется комплексный подход. Полноценное обследование невролога, кардиолога и выполнение ЭКГ или теста с физической нагрузкой позволяют нам с высокой точностью поставить диагноз и правильно назначить лечение.

Первичную консультацию осуществляет врач-невролог Лариса Александровна, которая является высококвалифицированным специалистом с многолетним опытом работы. Если она исключает невралгию, то направляет пациента на дообследование к кардиологу нашей клиники. После выявления истинной причины болезненных ощущений квалифицированные врачи нашего медицинского центра назначают индивидуальную схему лечения.

Записаться на прием в медицинский центр в Москве «Частная практика» можно ежедневно в удобное для вас время. Стоимость квалифицированной консультации и приема врача-невролога и остеопата Балдоржиевой Ларисы Александровны составляет 900 руб. Наша клиника предоставляет качественное медицинское обслуживание и полноценную диагностику исключительно на современном оборудовании. Ждем вас ежедневно с 9.00 до 21.00.

Как устроены межреберные нервы? Какие функции они выполняют?

Из спинного мозга выходят два нервных корешка: передний образован отростками двигательных нервных клеток, задний — чувствительных. Затем, еще находясь внутри спинномозгового канала позвоночника, эти корешки соединяются в спинномозговой узел. От него отходят два спинномозговых нерва: передний и задний.

В грудном отделе спинного мозга передние ветви спинномозговых нервов переходят в межреберные нервы. Они проходят в промежутках между ребрами — каждый из них расположен по нижнему краю соответствующего ребра — и, в отличие от передних спинномозговых корешков, являются смешанными, то есть отвечают как за движения, так и за чувствительность:

• обеспечивают движения мышц грудной клетки, принимающих участие в процессе дыхания;
• обеспечивают чувствительность кожи груди и верхней части живота.

Лечение межреберной невралгии

Как лечить межреберную невралгию? Терапию проводят по двум направлениям:

• Нужно облегчить основной симптом болезни — боль в грудной клетке.
• Параллельно нужно выявить причину — заболевание, которое привело к сдавлению или раздражению нерва — и лечить его.

В острой стадии болезни врач назначает постельный режим, рекомендует спать на ровной и твердой постели. Для борьбы с болью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, помогают различные мази. При сильных болевых ощущениях проводят новокаиновую блокаду: место, где находится пораженный нерв, обкалывают раствором анестетика. Также существуют специальные пластыри с анестетиками.

Можно ли справиться с болезнью самостоятельно? Безрецептурные обезболивающие препараты и народные средства помогают на какое-то время снять боль. Но для того чтобы назначить по-настоящему эффективное лечение межреберной невралгии справа или слева, нужно понимать, чем она вызвана. Неправильное самолечение может навредить.

Основной признак межреберной невралгии – боль. Она распространяется по ходу ребра, как бы опоясывает правую или левую половину грудной клетки, может быть острой, колющей, жгучей, либо тупой, ноющей. Болевые ощущения усиливаются во время вдоха, из-за этого человек не может глубоко дышать. Также к усилению приводят движения, смена положения тела, кашель, чихание.

Болезненные ощущения возникают, если надавить на определенные точки между двумя соседними ребрами по их ходу. Этот симптом проверяет невролог во время осмотра.

Другие возможные симптомы межреберной невралгии справа и слева (так же, как и боль, возникают в области пораженного нерва):

• подергивание мышц грудной клетки;
• усиленное потоотделение;
• покраснение или бледность кожи;
• онемение.

При межреберной невралгии слева человек может жаловаться, что у него болит сердце, желудок. Болевые ощущения могут отдавать под лопатку, в область ключицы.

Похожие боли в груди могут возникать при заболеваниях сердца, легких, плевры, позвоночника. Неправильно установленный диагноз и упущенное время способны приводить к серьезным последствиям.

Как отличить признаки межреберной невралгии от симптомов других заболеваний?

Особенно важно вовремя отличить раздражение межреберных нервов от стенокардии – состояния, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Основные различия:

• При межреберной невралгии боли сохраняются долго. При стенокардии они продолжаются около 5-ти минут, проходят, если принять нитроглицерин.
• При невралгии болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха, движений, чихания и кашля, а при стенокардии этого не происходит.

Другие опасные состояния, которые нужно уметь отличать от межреберной невралгии – инфаркт миокарда и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Обычно инфаркт возникает после физических нагрузок или после того, как человек сильно понервничает. Боли сопутствуют признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

• Человек бледнеет. Кончики пальцев, нос, губы могут стать синюшными.
• Появляется липкий холодный пот.
• Одышка, которая сохраняется, даже когда человек отдыхает – лежит или сидит.
• Падает артериальное давление.
• Возникает страх смерти.

Не стоит заниматься самодиагностикой – ошибочные выводы чреваты серьезными последствиями. Обратитесь к врачу. Пройдите обследование в клинике. В любых случаях, когда есть подозрение на инфаркт – лучше перестраховаться и сразу вызвать «Скорую помощь».

Лечение симптомов межреберной невралгии справа и слева

С ведущим симптомом заболевания – болью – помогают справиться обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства), пластыри с анестетиками, новокаиновые блокады, физиопроцедуры.

Но справиться с симптомами – еще не значит вылечить болезнь. Поэтому лечение должно быть направлено еще и на причину. А предварительно должна быть проведена тщательная диагностика – это возможно только в условиях клиники.

«Межреберная невралгия» — не какой-либо один конкретный диагноз, а собирательный термин. Он обозначает разные состояния, которые приводят к поражению межреберных нервов и, как следствие, к возникновению болей в грудной клетке.

Почему важно понимать причину этого состояния в каждом конкретном случае? Это позволит назначить эффективное лечение, которое поможет выздороветь либо держать хроническую болезнь под контролем.

Основные причины возникновения межреберной невралгии

Чаще всего к сдавлению и раздражению межреберных нервов приводят следующие причины:

• Остеохондроз. Дегенеративное заболевание, при котором в первую очередь страдают межпозвонковые диски. Их высота уменьшается — сокращается расстояние между соседними позвонками, это приводит к сдавлению нервных корешков.
• Переохлаждение, пребывание на сквозняке.
• Интенсивные физические нагрузки, резкие неловкие движения.
• Работа в неудобной позе, когда спина постоянно находится в напряжении.
• Травмы грудной клетки и грудного отдела позвоночника, перенесенные операции.
• Частые и сильные стрессы.
• Вирусные инфекции. Наиболее распространенная причина — простуда, опоясывающий лишай.
• Хронический спазм мышц спины. Он способствует раздражению нервных рецепторов.

Чаще всего межреберная невралгия возникает у людей старшего возраста, когда причины заболевания наслаиваются на возрастные изменения в позвоночнике, сосудах.

Какие еще болезни приводят к опоясывающей боли в грудной клетке?

Зачастую люди стремятся окрестить «невралгией» любую опоясывающую боль по ходу ребер. Но этот симптом может иметь и другие причины, среди которых:

• Спондилез — воспалительное заболевание, при котором происходит повреждение тел позвонков и деформация позвоночного столба.
• Гормональная спондилопатия — патология, которая развивается у людей старшего возраста, например, у женщин после климакса. Позвоночник деформируется, возникают расстройства в питающих его сосудах.
• Злокачественные опухоли — возникшие в самом позвоночнике или метастазы из других частей тела.
• Болезнь Бехтерева — хронический воспалительный процесс, который приводит к снижению подвижности в позвоночном столбе.
• Гастрит и другие болезни внутренних органов.

Как зависит лечение межреберной невралгии от причины?

При межреберной невралгии недостаточно устранить основной симптом болезни — боль. Всегда нужно искать и лечить основную причину. Врач назначает терапию индивидуально, в зависимости от патологических изменений, обнаруженных во время осмотра и обследования, окончательного диагноза.

Запишитесь на прием в медицинский центр «Медицина 24/7» — получите консультацию опытного врача-невролога и пройдите обследование на нашем оборудовании современного образца. Это поможет быстро и точно установить диагноз, вовремя назначить правильное лечение.

Основное проявление межреберной невралгии – боль в грудной клетке – может возникать и при множестве других заболеваний. И разобраться в правильном диагнозе не всегда бывает просто.

Процесс диагностики начинается с посещения невролога. Врач задаст вам некоторые вопросы:

• Когда у вас впервые возникла боль? Как это произошло? Что этому предшествовало?
• Какая боль по характеру, когда она обычно возникает, как часто, как долго беспокоит?
• Есть ли у вас хронические болезни легких, сердца? Следите ли вы за своим артериальным давлением?
• Какие инфекции вы переносили? Были ли у вас травмы грудной клетки, проводились ли хирургические вмешательства?
• Какие еще симптомы вас беспокоят?

Вам могут предложить заполнить специальный «опросник боли». Врач проведет полный неврологический осмотр, чтобы исключить другие неврологические заболевания. Затем вам назначат обследование.

Чтобы разобраться в причинах раздражения или сдавления межреберного нерва, врач может назначить вам рентгенографию, КТ, МРТ, при необходимости – другие исследования.

Инструментальные методы диагностики межреберной невралгии

В медицинском центре «Медицина 24/7» можно пройти обследование на нашем собственном диагностическом оборудовании, которое соответствует наиболее современным стандартам. Оно поможет диагностировать болезнь на ранней стадии и вовремя принять меры.

В первую очередь важно провести дифференциальную диагностику межреберной невралгии с некоторыми заболеваниями позвоночника, сердечно-сосудистой системы, легких. Для этого, при необходимости, невролог направит вас на консультацию к кардиологу, пульмонологу.

Вам могут назначить ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, рентген, КТ и МРТ грудной клетки, биохимический анализ крови, бактериологические исследования.

Что такое межреберная невралгия

Межреберная невралгия (по-научному – торакалгия) – патология, при которой сдавливаются и раздражаются корешки или вся протяженность нервов, расположенных между ребрами. Человек испытывает сильную боль в грудине. Очень часто пациенты думают, что эта боль сердечная, так как дискомфорт ощущается именно в области сердца. 

Люди среднего возраста и пожилые страдают заболеванием чаще по причине дегенеративных изменений в организме, затрагивающих и нервные волокна. Также проявлениям межреберной невралгии способствуют опухоли и воспаления периферических нервных стволов. Женщины в период вынашивания ребенка также могут столкнуться с характерными симптомами. Это вызвано расширением грудной клетки и брюшных мышц. 

Факторами развития патологии выступают:

• Травмы позвоночника, ребер.

• Защемление нервов.

• Атеросклероз и гипертония. 

• Заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз, грыжи, протрузии дисков, артрит, остеопороз, болезнь Бехтерева, опухоли в грудном отделе).

• Болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, язва).

• Недостаток минералов и витаминов в рационе.

• Частые стрессы.

• Локальное переохлаждение.

• Сахарный диабет.

• Длительный и сильный кашель.

• Воспаление или избыточная напряженность мышц спины. 

• Отравления ядами, лекарствами или токсинами микробов. 

• Травмирование нервов, расположенных в грудном отделе.

Врожденные пороки развития и травмы позвоночника, слабый иммунитет, болезни сердечно-сосудистой системы и вредные привычки создают предпосылки для развития межреберной невралгии.

В подавляющем большинстве случаев болезнь возникает как следствие раздражения или защемления нерва межреберными мышцами. 

В таком состоянии к нервным окончаниям поступает большое количество импульсов, появляется нехватка кислорода, и как итог – сильные болевые ощущения. 

Симптомы и диагностика межреберной невралгии

Заподозрить заболевание можно в первую очередь при наличии:

1. Острой боли. 

2. Жжения.

3. Покалываний.

4. Напряжения мышц спины. 

Болевые ощущения могут быть приступообразными, мучительными, напоминать боль в сердце, отдавать в лопатку или эпигастральную область. При кашле, чихании или поворотах туловища усиливаются. Человек вынужден принимать такое положение тела, чтобы облегчить свое состояние. Длительность состояния – 4-7 дней. 

Некоторые участки кожи в области грудной клетки могут потерять чувствительность или наоборот отдавать болью при прикосновении.

Дополнительные симптомы межреберной невралгии:

• Сильная потливость. 

• Резкие колебания артериального давления. 

• Боли в поясничном отделе позвоночника.

Главное в диагностике межреберной невралгии – дифференцировать ее симптомы от угрожающей жизни боли в сердце. Основные отличия:

• Сердечная боль снимается таблетками Нитроглицерин. 

• Боль в сердце отдает в левое плечо или руку, человек ощущает аритмию.

• При заболеваниях сердца боль кратковременная, ощущение не изменяется при глубоком вдохе. 

Боли при невралгии усиливаются при прощупывании межреберных промежутков, во время наклона или поворота тела, Нитроглицерин не помогает, а облегчение приносит тепло и обезболивающие.

В некоторых случаях важно исключить пневмонию, плеврит и язву желудка. 

Врач ставит диагноз, основываясь на жалобы пациента и аккуратное прощупывание ребер с промежутками между ними. В сложных случаях показано обследование, например:

• Компьютерная томография или МРТ всего позвоночного столба.

• Рентгенография позвоночника и органов грудной клетки.

• УЗИ сердца и электрокардиограмма при жалобах на боль слева (чтобы исключить болезнь сердца).

• Электронейрография при подозрении на травму нерва. 

• Гастроскопия с целью исключений патологий ЖКТ.

Дополнительно назначается общий анализ крови и мочи, чтобы иметь представление о состоянии здоровья пациента, наличии/отсутствии инфекционного процесса, работе почек. 

Как лечить межреберную невралгию

Лечением патологии занимаются неврологи, а в некоторых случаях еще и нейрохирурги.

Главная цель – устранить основное заболевание, которое привело к защемлению нерва и воспалительному процессу. 

На начальной стадии межреберной невралгии лечение включает:

• Соблюдение постельного режима минимум два дня. Поверхность, на которой будет лежать больной, должна быть твердой. Можно подложить щит под матрас. 

• Исключение физических нагрузок, стрессов, алкоголя.

• Сухое тепло на область грудной клетки, чтобы облегчить боль. Подойдет платок из шерсти, подогретое полотенце или теплый компресс. 

• Использование мазей с согревающим и противовоспалительным эффектом (Диклофенак, Вольтарен, Финалгон).

• Горчичники или перцовый пластырь в зоне около позвоночника, исключая сам позвоночный столб.

• Прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, Мовалиса, Парацетамола, Диклофенака, Мелоксикама или Нимесила. 

• Прием успокоительных средств (Персен, Новопассит) и витаминов группы В.

• Применение миореклаксантов для снятия мышечного спазма – Мидокалма, Баклофена. 

Если в процессе диагностики выявлено объемное образование, сдавливающее нервные корешки и вызывающее боль, необходимо хирургическое вмешательство.

При неэффективности стандартных средств с анальгезирующим действием показана новокаиновая блокада, в некоторых случаях совместно с кортикостероидами.

Когда острая стадия минует, можно приступать к реабилитации, которая включает:

• Массаж, лечебную физкультуру, занятия в бассейне.

• Лечение грязями, аппликации парафина.

• Радоновые или сероводородные ванны. 

Чтобы в дальнейшем избежать рецидивов межреберной невралгии, важно укреплять мышцы спины, избегать переохлаждений, принимать витаминно-минеральные комплексы и вести здоровый образ жизни.