Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма. Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют. Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

• Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
• Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
• Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
• Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
• Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
• Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, — это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
• Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Патогенез

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов. Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

• легкую — содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
• тяжелую — уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения. Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции. Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

Симптомы гипокалиемии

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения. Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы). Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца — появляется тахикардия, перебои в работе сердца. Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи. Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс. Назначается дополнительное обследование, которое включает:

• Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
• Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
• Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
• Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.). Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии. Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

• Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
• Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ). Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза. Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

1. Слабость и усталость

Слабость и усталость часто являются первыми признаками нехватки калия в организме. Есть несколько способов, которыми дефицит этого минерала может вызвать слабость и усталость.

Во-первых, калий помогает регулировать мышечные сокращения. Когда уровень этого минерала в крови ниже нормы, ваши мышцы не способны сокращаться в должной мере. Дефицит этого минерала может также влиять на то, как ваш организм использует питательные вещества, что приводит к усталости.

Например, некоторые данные показывают, что дефицит калия в организме человека может ухудшить производство инсулина, что приводит к высоким уровням сахара в крови (гипергликемия).

Вывод:

Поскольку калий помогает регулировать мышечные сокращения, его дефицит может привести к более слабым сокращениям мышц. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что дефицит может нарушить производство инсулина, что может привести к усталости из-за чрезмерного повышения уровня сахара в крови.

2. Мышечные судороги и спазмы

Дефицит калия может проявляться в виде мышечных судорог и спазмов. Мышечные судороги – это внезапные, неконтролируемые сокращения мышц. Они могут возникать, когда уровень этого минерала в крови становится слишком низким. Внутри мышечных клеток калий помогает ретранслировать сигналы из мозга, которые стимулируют сокращения. Он также помогает прекратить эти сокращения, выйдя из мышечных клеток.

Когда уровень калия в крови низкий, ваш мозг не может эффективно передавать эти сигналы. Это приводит к более длительным сокращениям, таким как мышечные судороги.

Вывод:

Калий помогает начинать и останавливать сокращения мышц. Низкий уровень калия в крови может влиять на этот баланс, вызывая неконтролируемые и длительные мышечные сокращения, известные как судороги.

3. Проблемы с пищеварением

Пищеварительные проблемы имеют много причин, одной из которых может быть дефицит калия в организме.

Калий помогает ретранслировать сигналы из мозга в мышцы, расположенные в пищеварительной системе. Эти сигналы стимулируют сокращения, которые помогают пищеварительной системе перемешивать и продвигать пищу, чтобы ее можно было переваривать.

Когда уровень калия в крови слишком низкий, мозг не может эффективно передавать сигналы. Таким образом, сокращения в пищеварительной системе могут стать слабее, что замедлит продвижение пищи. Это может вызвать проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота и запоры.

Кроме того, в некоторых исследованиях предполагалось, что серьезная нехватка калия может привести к полному параличу кишечника. Однако в других исследованиях было установлено, что связь между дефицитом калия и параличом кишечника не совсем ясна.

Вывод:

Дефицит калия может вызвать проблемы, такие как вздутие живота и запоры, поскольку это может замедлять движение пищи через пищеварительную систему. Некоторые доказательства показывают, что серьезный дефицит может парализовать кишечник, но это не до конца ясно.

4. Учащенное сердцебиение

Вы когда-нибудь замечали, что ваше сердце внезапно бьется сильнее, быстрее или бьется неравномерно? Это чувство известно, как учащенное сердцебиение и обычно связано со стрессом или беспокойством. Тем не менее учащенное сердцебиение также может быть признаком дефицита калия.

Это связано с тем, что поток калия внутри и вне сердечных клеток помогает регулировать ваше сердцебиение. Низкий уровень этого минерала в крови может изменить этот поток, что приводит к учащенному сердцебиению.

Кроме того, учащенное сердцебиение может быть признаком аритмии (нерегулярного сердцебиения), что также связано с дефицитом калия. В отличие от учащенного сердцебиения, аритмия связана с серьезными сердечными заболеваниями.

Вывод:

Калий помогает регулировать сердцебиение, а низкий его уровень может вызывать связанные с сердцем симптомы, такие как учащенное сердцебиение. Это также может быть симптомом аритмии, которая может быть признаком серьезного заболевания сердца.

5. Скованность и боли в мышцах

Мышечные боли и скованность также могут быть признаком серьезного дефицита калия. Эти симптомы могут указывать на быстрое разрушение мышечной ткани, также известное под названием рабдомиолиз.

Калий в крови помогает регулировать кровоснабжение мышц. Когда его уровень сильно снижен, ваши кровеносные сосуды могут сокращаться и ограничивать поступление крови в мышцы.

Это означает, что мышечные клетки получают меньше кислорода, что может привести к их разрушению. Это приводит к рабдомиолизу, который сопровождается такими симптомами, как скованность мышц и боли.

Вывод:

Мышечные боли и скованность могут быть еще одним признаком дефицита калия и вызваны быстрым мышечным распадом (рабдомиолиз).

6. Покалывание и онемение

Люди с дефицитом калия, могут испытывать постоянное покалывание и онемение. Это называется парестезией и обычно возникает в ладонях, руках, ступнях и ногах. Этот минерал важен для здоровой нервной функции. Низкий уровень калия в крови может ослабить нервные сигналы, что может привести к покалыванию и онемению.

Хотя такие слабовыраженные симптомы могут быть безвредными, значительное покалывание и онемение могут быть признаком основного заболевания. Если вы испытываете постоянную парестезию, лучше всего обратиться к врачу.

Вывод:

Постоянное покалывание и онемение в конечностях могут быть признаком нарушения функции нерва из-за дефицита калия. Если вы испытываете хроническое покалывание и онемение в руках, ладонях, ногах или ступнях, лучше всего обратиться к врачу.

7. Затруднение дыхания

Сильный дефицит калия может вызвать затруднение дыхания. Это связано с тем, что он помогает ретранслировать сигналы, которые стимулируют сокращения и расширения легких. Когда уровень калия в крови сильно снижен, ваши легкие не могут расширяться и сокращаться должным образом. Это приводит к одышке.

Кроме того, низкий уровень калия в крови может затруднить дыхание, поскольку это может привести ухудшению сердцебиения. Это означает, что ваше сердце хуже снабжает кровью остальную часть вашего тела.

Кровь доставляет кислород в организм, поэтому ухудшение кровообращения может вызвать одышку. Кроме того, серьезный дефицит калия может вызвать остановку работы легких, что является фатальным.

Вывод:

Калий помогает легким расширяться и сокращаться, поэтому дефицит этого минерала может привести к одышке. Кроме того, серьезный дефицит может вызвать остановку работы легких, что является фатальным.

8. Изменения настроения

Дефицит калия также связан с изменениями настроения и умственной усталостью. Низкий уровень калия в крови может нарушить сигналы, которые помогают поддерживать оптимальную функцию мозга. Например, исследование показало, что 20% пациентов с психическими расстройствами имели дефицит калия.

Тем не менее имеются ограниченные доказательства в области дефицита калия и настроения. Поэтому необходимо провести дополнительные исследования.

Вывод:

Дефицит калия был связан с изменениями настроения и психическими расстройствами. Однако связь между ними не совсем ясна.

Пищевые источники калия

Калий оказывает значительное влияние на проведение нервных импульсов и, следовательно, на функционирование нервной системы и работу мышц. Это улучшает когнитивные способности, такие как мышление и концентрация.

Функции калия также включают стимулирование секреции инсулина – гормона, отвечающего за регулирование уровня сахара в крови.

Причины дефицита калия в организме

Дефицит калия, то есть гипокалиемия, чаще всего развивается в результате допущенных ошибок в питании. Низкому уровню калия в рационе способствует использование строгих диет для похудения, основанных на однокомпонентном пастообразном меню. Факторами риска развития дефицита калия являются: злоупотребление алкоголем и чрезмерное употребление кофе или чая.

Распространенной причиной гипокалиемии является повышенная потеря калия из организма из-за рвоты, диареи и использования слабительных средств. Увеличенная утечка калия может также произойти через кожу в результате обширных ожогов и чрезмерного потоотделения, которое сопровождается недостаточным пополнением жидкости и электролитов.

Низкий уровень калия чаще встречается у людей, выполняющих тяжелую физическую работу или интенсивно тренирующихся. Гипокалиемия может быть следствием приема определенных лекарств, например глюкокортикостероидов, а также трав и мочегонных препаратов.

Низкие уровни калия в организме часто сосуществуют с эндокринными нарушениями, такими как синдром Конна, при котором увеличивается экскреция калия с мочой.

Каковы симптомы дефицита калия

Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных нарушений водно-электролитного обмена. Люди с дефицитом калия имеют ряд симптомов со стороны различных систем, особенно сердечно-сосудистой и нервно-мышечной. При гипокалиемии возникает чувство общей слабости организма, апатии и повышенной сонливости. Характерными симптомами дефицита калия являются: мышечные спазмы, особенно в икрах, слабость и повышенная утомляемость скелетных мышц и тремор.

Экстремальный дефицит калия может вызвать мышечный паралич. Люди с дефицитом калия имеют: ненормальную концентрацию внимания, тенденцию к развитию отеков, полиурию (то есть более частое мочеиспускание), замедленную функцию кишечника, метеоризм и постоянные запоры.

Опасным симптомом являются сердечные аритмии, опасные для жизни. Хронический дефицит калия может привести к развитию гипертонии и образованию, так называемого, «живота лягушки», то есть уплощению из-за ослабления мышц живота.

Головокружение при дефиците калия

При низком уровне калия в организме часто возникающим симптомом являются головокружение. Его причиной является нарушение в водном балансе организма, более частое мочеиспускание и трудно удовлетворимая жажда. Гипокалиемия сопровождается также снижением артериального давления. В результате этих симптомов доходит до головокружения, а иногда до обмороков.

Как восполнить недостаток калия в организме

Гипокалиемия диагностируется когда концентрация калия в сыворотки крови опускается ниже 3,5 ммоль/л.

При лечении дефицита калия используются препараты с калием или обеспечивающие различными минералами и витаминами. Внутривенное введение раствора калия – обычно в форме хлорида калия – необходимо только в тяжелых случаях или при гипокалиемии, связанной с желудочно-кишечной абсорбцией.

Важную роль в восполнении недостатка калия играет диета. Продукты с высоким содержанием калия – это фрукты и овощи, особенно:

• сухофрукты (абрикосы, яблоки, инжир, изюм)
• бананы
• авокадо
• сельдерей
• помидоры
• грейпфрут
• киви
• картофель

Источниками калия также являются рыба (например, треска), зерновые продукты (гречка, ржаной хлеб), темный и молочный шоколад, какао, грецкие орехи и зеленые листовые овощи. В рационе человека с выявленной гипокалиемией также должны появиться семена тыквы, семена белой фасоли, петрушка и брокколи.