Маточное кровотечение представляет собой любые кровяные выделения из маточной полости. Исключение составляют только родовое и менструальные кровотечения. Такая патология может возникнуть у девочек, девушек и женщин в любом возрасте.

Как остановить в домашних условиях

Любое кровотечение, вне зависимости от его природы, нужно блокировать под руководством опытного врача. Объясняется это тем, что истечение крови из влагалища может быть признаком другого, более опасного, заболевания. Первоначальная медицинская помощь заключается в гемостазе, однако после этого проводится диагностика и комплексная терапия.

Перед тем как остановить в домашних условиях маточную кровоточивость, нужно обратить внимание на самочувствие. Самостоятельные попытки могут предприниматься в следующих случаях:

• если женщина ранее уже сталкивалась с этой патологией и твердо уверена в отсутствии тяжелого заболевания;
• если необходимо остановить кровь до приезда бригады скорой помощи.

Если необходимо провести гемостаз в период ожидания врачебной помощи, можно прибегнуть к холодному компрессу. Для этого следует лечь на твердую поверхность и немного приподнять ноги. В качестве холодного компресса можно использовать замороженные продукты, бутылку с ледяной водой, кубики льда в пакете. Перед тем как поместить замороженный пакет на живот, его следует обернуть тканью. Это делается во избежание контактного обморожения.

При этом следует пить как можно больше жидкости. Это может быть теплый сладкий чай, морс, вода. Выраженным гемостатическим действием обладают отвары и настои некоторых целебных трав. Среди них:

• кровохлебка;
• пастушья сумка;
• крапива;
• тысячелистник.

Существует ряд оснований, вызывающих маточные кровотечения. При этом отмечают, что появление выделений с прожилками крови или только крови само по себе не является заболеванием. Такое проявление — последствие той или иной патологии в организме женщины.

Для удобства все факторы делят на 2 большие категории:

• экстрагенитальные (негенитальные);
• генитальные.

В первую группу (экстрагенитальных) оснований входят все патологии, которые не связаны напрямую с состоянием органов женской репродуктивной системы. Среди них:

• болезни инфекционного генеза (сепсис, корь, грипп);
• заболевания крови (недостаток витаминов, гемофилия, васкулит);
• патологии сердечно-сосудистой системы (такие диагнозы могут полностью объяснить, почему идет кровь из влагалища);
• сбои в работе щитовидной железы и надпочечников.

К генитальным факторам появления крови относятся патологические состояния органов репродуктивной системы:

• послеродовые нарушения — у такого кровотечения из влагалища причины могут быть разные (остатки плаценты, отсутствие тонуса матки, неправильно наложенные швы);
• нарушенная беременность;
• патологии плодного яйца;
• воспалительные заболевания матки и яичников;
• разрастания эндометрия;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• патологии в созревании фолликулов.

Причины и лечение кровоточивости матки тесно взаимосвязаны, поэтому в каждом случае необходима тщательная диагностика.

При климаксе

Кровотечениями при климаксе принято называть все внезапные выделения из половых путей, которые появляются перед менопаузой, во время нее и в постменопаузальный период. Чаще всего этой патологией страдают женщины 45-55 лет.

Причинами кровотечения могут стать несколько факторов:

• Сбои гормонального фона. К периоду менопаузы активная работа яичников угнетается, яйцеклетки начинают созревать реже. Такие изменения приводят к нерегулярным месячным и сильному разрастанию эндометрия в этот период. При появлении выделений они становятся чрезмерно обильными.
• Ношение внутриматочной спирали. ВМС активирует усиленное сокращение матки, что вызывает сильные кровотечения.
• Оральные контрацептивы. Нерегулярный прием таблеток или полный отказ от них может стать причиной маточных кровянистых выделений.
• Миома матки и полипы. При миоме матки увеличивается площадь эндометрия. При этом страдает сократительная способность органа, может появиться кровяная мазня.
• Гиперплазия эндометрия. У женщин с таким диагнозом выявляется патологическое разрастание эндометрия, что провоцирует обильные выделения с кровью.
• Нарушения свертываемости крови. Возможно также появление кровотечения у женщин от приема антикоагулянтов.
• Онкологические заболевания репродуктивной системы. В период постменопаузы любые выделение крови из влагалища считаются патологией. Их причиной могут стать раковые заболевания.

Роженице следует немедленно обратиться в больницу, если кровяные выделения стали более обильными, ярко-красными, со сгустками — причины будут выявлены в ходе диагностики.

Виды

По характеру проявления и факторам возникновения маточные кровотечения принято подразделять на несколько видов:

• дисфункциональные;
• атонические;
• гипотонические;
• ациклические;
• прорывные;
• ановуляторные;
• дисциркуляторные.

Дисфункциональные

У здоровых женщин кровь из влагалища истекает только в виде месячных. В это время из матки удаляется нежизнеспособная яйцеклетка и слой эндометрия, который был отторгнут. Если в организме произошел сбой по выработке гормонов, то появляется риск атрезии фолликула. Это явление представляет собой состояние, при котором созревание яйцеклетки не происходит.

Особенности состояния следующие:

• Фолликул растет до нужного размера, однако его разрыв блокируется. Это провоцирует целую череду отклонений.
• Не происходит формирования желтого тела.
• Количество прогестерона остается на прежнем уровне.
• В связи с недостатком гормона прогестерона менструальный цикл не может завершиться.
• В этот период эндометрий сильно разрастается.

Все вышеперечисленные явления приводят к тому, что у женщины начинает сильно кровить матка.

Объяснений такой патологии существует несколько:

• Нарушения в работе надпочечников.
• Сбои в активности гипофиза.
• Эндометриоз, доброкачественные и злокачественные опухоли, полипы в матке.
• Повышенная выработка тиреотропных гормонов, за продуцирование которых отвечает щитовидная железа.
• Поликистоз яичников.
• Бесконтрольный прием противовоспалительных медикаментов и неправильный подбор гормональных средств.

Дисфункциональный вид принято разделять на несколько подтипов. По возрастному критерию выделяют 3 категории:

• ювенильные (11-18 лет);
• репродуктивные (от 18 до менопаузы);
• климактерические.

Атоническое

Следует разобраться, что такое атония. Это медицинский термин, под которым понимают полное отсутствие сократительной функции и тонуса матки. Истечения крови, возникающие при этой патологии, называют атоническими.

Кровотечение из влагалища на фоне атонии возникает сравнительно редко. Точно установить толчок к появлению атонии врачам до сих пор не удалось. Медики полагают, что в некоторых случаях отсутствие сокращений — врожденная патология. Кроме того, атония может развиваться вследствие гипотонии матки.

Толчком к возникновению такой патологии являются:

• затяжные или стремительные роды, а также любые истощения ЦНС;
• сбои в биохимических процессах маточной мускулатуры (это может быть сокращение фермента гексокиназы, АтФ, сниженная активность гистероминазы);
• появление факторов, влияющих на сократительную активность матки.

Гипотоническое

Гипотоническое вагинальное кровотечение возникает из-за низкой сократительной активности матки (гипотонии). Такая патология наблюдается в раннем послеродовом периоде и возникает на основе тех же факторов, что и атоническое кровотечение. Разделение заболевания на атонию и гипотонию носит теоретический характер, т. к. диагностика и терапевтические меры в этих случаях аналогичны.

Развитие данного синдрома приводит к обильным кровотечениям, что часто провоцирует смертность женщин. Согласно статистике, численность гипотонии и атонии в раннем послеродовом периоде составляет 2-2,5% от общего числа родов.

Несмотря на тяжелые последствия, истечение крови при гипотонии матки является обратимым. При своевременном обнаружении и правильной терапии состояние роженицы улучшается.

В позднем послеродовом периоде риск такой патологии стремится к нулю, а возникновение чрезмерных кровяных выделений связано с гнойно-септическими осложнениями.

Ациклические

Ациклические кровотечения из влагалища представляют собой обильную кровоточивость, которая возникает в середине цикла или за несколько дней до менструации. В медицине такую патологию называют метроррагией. Периодичность и количество кровяных истечений отследить невозможно — они могут быть скудными мажущими или обильными.

Появление у женщины таких симптомов всегда указывает на патологические изменения в организме, в числе которых:

• повышенная или пониженная выработка гормонов;
• воспаление органов репродуктивной системы;
• механические травмы;
• эндометриоз (разрастание внутреннего слоя матки);
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• эрозия шейки матки;
• недостаток витаминов, жесткие диеты, однообразный рацион;
• частые стрессы.

Если кровит матка между менструациями или при задержке, самостоятельные действия могут повлечь осложнения. При выявлении симптомов необходима врачебная помощь.

Прорывные

Прорывное влагалищное кровотечение возникает от использования гормональных противозачаточных средств. Чаще всего они развиваются в самом начале приема оральных контрацептивов и не обильны. Такие кровяные выделения свидетельствуют об адаптации организма к новым условиям. В подобных случаях врачи могут порекомендовать временно увеличить дозировку.

Если такие меры не принесли результата и у женщины идет кровь (но не месячные), нужно как можно скорее обратиться к врачу, т. к. это является признаком нарушений в работе матки или яичников.

Ановуляторные

Ановуляторные кровотечения являются одной из разновидностей дисфункциональных патологий. Такие кровянистые выделения характеризуются ацикличностью и возникают между месячными. Частота их появления может колебаться, перерывы длятся от 2 до 6 месяцев. Продолжительность их чаще всего не превышает 10 дней.

Большинство пациенток с таким диагнозом — молодые девушки в период становления репродуктивной системы и женщины 45-55 лет. При маточном кровотечении с чрезмерными выделениями крайне необходима медицинская помощь.

Дисциркуляторные

Дисциркуляторыми называют те кровяные выделения, которые развиваются на фоне дисфункции яичников. В некоторых случаях толчком может явиться сильный стресс, тяжелая вирусная инфекция и другие негативные факторы. При этом кровотечения из матки не обильные. Чаще всего женщины жалуются на подобные симптомы после продолжительного отсутствия менструации.

Как проявляется

Прежде всего следует обозначить различие физиологических и патологических истечений крови.

Физиологические включают в себя менструальные выделения, послеродовые и те, которые сопутствуют механическому воздействию на матку (прижигание эрозии, аборт). Такие кровянистые выделения со временем полностью устраняются самостоятельно.

Признаками маточного кровотечения патологического характера называют следующие состояния:

• кровянистые выделения из половых путей при задержке очередной менструации или в межменструальный период;
• после аборта и родов обильное истечение крови не прекращается и сопровождается другими признаками (высокой температурой, слабостью, болевыми ощущениями);
• выделения с кровью в период постменопаузы (чаще всего они скудные, мажущие);
• резкое изменение характера менструаций (они становятся чрезмерно обильными или продолжительными);
• пониженное артериальное давление.

В списке основных симптомов маточного кровотечения пациентки называют:

• выраженную слабость;
• головокружения;
• приступы тошноты (часто они заканчиваются рвотой);
• бледность кожи;
• слабый учащенный пульс;
• обмороки.

Каждое из этих состояний проявляется при обильном внутреннем кровотечении. Если выделения незначительные мажущие, то женщина часто ощущает лишь слабость и повышенную утомляемость.

Диагностика

Патологические кровяные выделения из влагалища — не самостоятельная болезнь, а только ее проявление. Задача доктора состоит в постановке диагноза и его устранении. Для этого требуется ряд лабораторных исследований, а также аппаратная диагностика.

На первичном приеме врач заполняет историю болезни пациентки, документирует ее жалобы, сведения о характере, периодичности и времени менструаций. Важным дополнением является консультация у невролога и эндокринолога.

Следующий этап диагностики — лабораторные исследования крови. В их числе:

• Проверка на гормоны. Результатом анализа являются такие показатели, как тестостерон, ТТГ, кортизол, Т3 и Т4.
• Изучение факторов, влияющих на свертываемость. В этот список входит число тромбоцитов, присутствующих в формуле крови, коагулограмма, протромбиновый индекс, свертываемость.
• Не менее важны общие показатели. Это уровень гемоглобина, число лейкоцитов.

Гинеколог берет мазок из влагалища. После лабораторной проверки удастся выявить наличие или отсутствие воспалительного процесса, раковых клеток и патогенной микрофлоры.

Для подтверждения диагноза необходимо провести аппаратную диагностику:

• Ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу. УЗИ позволяет получить данные о состоянии матки, ее внутреннего слоя, яичниках. Таким способом выявляют новообразования (полипы или миомы).
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников. Такая процедура необходима, если есть подозрение на гормональный сбой в организме.
• Эхограмма. Такой способ диагностики дает сведения о размерах яичников. Проводить эхограмму нужно перед очередной менструацией.
• МРТ, КТ, рентгенография, эхоэнцефалография. Такие процедуры назначают редко. Они имеют место в тех случаях, когда под вопросом стоит сбой в работе гипоталамуса и гипофиза.

В отдельных случаях проводится лабораторный анализ образцов ткани. С его помощью определяют доброкачественные и злокачественные новообразования.

Как лечить

В каждом случае, чтобы остановить маточную кровоточивость, врач подбирает наиболее эффективный способ терапии. При этом учитывают возраст пациентки, общее состояние, интенсивность выделений. Существует несколько подходов:

• медикаментозный;
• инфузионный;
• хирургический.

Как быстро остановить

Чтобы блокировать кровотечение из матки в домашних условиях, прибывшая бригада скорой помощи кладет сухой лед на живот пациентке. Женщина в это время должна лежать на спине с немного поднятыми ногами. Эти действия выполняются в том случае, если сама пациентка этого еще не сделала. При обильном истечении крови показана транспортировка на носилках. После этого женщину передают гинекологу.

В случае угрозы выкидыша часто вводят раствор сернокислой магнезии.

При самопроизвольном аборте назначают хлорид кальция внутривенно. Кроме этого, необходим прием аскорбиновой кислоты на глюкозе. В некоторых случаях можно делать при кровотечениях укол Этамзилата.

При стационарной терапии применяют гормональные препараты. Это возможно в том случае, если отсутствует подозрение на опухоль и женщина еще не рожала. В списке наиболее востребованных средств называют Регулон и Жанин. При отсутствии анемии возможно применение гестагенов. Из кровоостанавливающих лекарств врачи рекомендуют Викасол, Дицинон, аминокапроновую кислоту, Аскорутин.

Врачи предупреждают: если женщине не удалось остановить дома кровотечение, следует вызвать бригаду скорой помощи в ближайшее время.

Лекарственная терапия

Для лечения данной патологии в медицине применяют фармакологические препараты разных групп:

• Медикаменты, активно стимулирующие мускулатуру матки. Среди наиболее распространенных: Эрготамин, Метилэргоментрин, Окситоцин. Аналогичным действием обладает экстракт пастушьей сумки, настойка водяного перца.
• Гемостатические гормональные средства. При ювенильных кровотечениях из матки со сгустками назначают гестагены (Норколут, Дюфастон, Утрожестан). В период менопаузы блокировать кровоточивость помогают Оргаметрил, Норколут и Прогестерон. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуют Марвелон, Микрогенон и Синестрол.
• Средства антигеморрагической группы. Их действие направлено на ускорение свертываемости, благодаря чему удается быстрее остановить кровотечение. В список таких лекарств входят Викасол, Хлорид кальция 10%, Транексам, аскорбиновая кислота.

Инфузионные методы

Инфузионная терапия представляет собой метод лечения маточных кровотечений, который основывается на введении лекарственных препаратов под кожу или внутривенно. Благодаря такому воздействию в организме пациента удается восстановить кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. Выполняется данная процедура после того, как останавливается кровоточивость.

При кровяных выделениях из вагины инфузионная терапия необходима для достижения нескольких целей:

• восстановить объем циркулирующей в организме крови и устранить последствия кровотечения;
• нормализовать кислородно-транспортную функцию крови.

В ходе проведения процедуры устанавливается катетер в вену. Это необходимо потому, что некоторым пациенткам требуется вливание препаратов круглосуточно и доступ к вене должен быть постоянно.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство показано в нескольких случаях:

• остановить кровоточивость лекарственными средствами не удалось;
• количество крови в организме резко сокращается;
• показатель гемоглобина составляет менее 70 Г/л;
• общее состояние пациентки оценивается как тяжелое или критическое.

Основным способом хирургической терапии является выскабливание. С его помощью удаляется слой эндометрия в матке. В результате этого выделения останавливаются. Кроме того, выскабливание считается мощным стимулом к наступлению дальнейшей овуляции.

Преимущество такого вида терапии объясняется тем, что перед ее проведением не требуется гормональное обследование.

Можно лечить кровоточивость с применением вакуум-аспирации, однако в этом случае гемостатический эффект будет ниже.

Профилактика

Максимально снизить риск выделений крови из половых путей можно, придерживаясь некоторых советов:

• Сократить или полностью отказаться от вредных привычек.
• Внимательно относиться к воспалительным заболеваниям. Отсутствие правильной терапии приводит к осложнением в виде выделений из влагалища с кровью.
• Планировать беременность заранее.
• Аптечные средства необходимо принимать только по указанию врача. Это же правило распространяется на прием оральных контрацептивов.
• Желательно избегать стрессовых ситуаций.
• Если замечены отклонения в течении месячных, нужно обязательно пройти осмотр у гинеколога.
• Если обнаружено, что кровит матка, не следует действовать самостоятельно.

Классификация по МКБ

Маточное кровотечение МКБ 10

Маточные кровотечения, так как они могут быть вызваны различными причинами, классифицируются по международной классификации болезней в различных рубриках. В рубрике N92 — Обильные, частые и нерегулярные менструации есть такие патологические состояния, как:

• N92.0 — код мкб, маточное кровотечение, которые возникает при регулярном овариально-менструальном цикле;
• N92.1 — такие же маточные кровотечения, только при нерегулярном цикле, могут возникать и в межменструальный период (Менометроррагия, Метроррагия);
• N92.2 – данный шифр принадлежит кровотечениям в период пубертата;
• N92.3 — Овуляторные , то есть двухфазные, кровотечения;
• N92.4 — кровотечения, которые возникают в предменопаузном периоде;
• N93.0 — кровотечения после полового акта, а также контактные кровотечения;
• N93.8 — другие патологические процессы. Связанные с увеличенной кровопотерей из матки и влагалища;
• N93.9 — неуточненные кровотечения из матки и влагалища.

Маточное кровотечение (код по мкб 10), которое связано с процессом беременности, родов и послеродового периода классифицируются в другой рубрике под буквой «О»:

• O45.0 — отслойка плаценты, совершившаяся преждевременно, с коагулопатическими нарушениями;
• O45.8 — преждевременная отслойка плаценты, связанная с другими факторами;
• O45.9 – неуточненная отслойка.

Кровотечения, которые свершились в родах и после них, классифицируются следующим образом:

• О72.0 – кровотечения в третьем периоде родов – период рождение последа;
• О72.1 – раннее послеродовое кровотечение;
• О72.2 – позднее послеродовое кровотечение;
• О72.3 – кровотечение в послеродовом периоде, которое связано с коагулопатическими патологиями.

Причины

Маточное кровотечение: причины и симптомы лечение

Причины маточного кровотечения у женщин довольно разнообразны. Его могут вызвать как ятрогенные действия, так и гормональные нарушения регуляции женской половой системы.

Кровотечения, которые характеризуются структурными поражениями тканей матки:

• ятрогенное воздействие врачебных манипуляций в виде перфорации матки, разрывов шейки;
• такое патологическое состояние как эндометриоз;
• гиперпластические процессы эндометрия в виде полипа эндометрия, его гиперплазии;
• миоматозные образования женского репродуктивного органа, в особенности большие миомы матки, а также ее субмукозные формы. Такие опухоли препятствуют нормальной сократительной способности миометрия, а также, располагаясь субмукозно, увеличивают площадь эндометрия в полости матки;
• онкологические процессы матки и ее шейки, при которых ткани подверглись распаду. Купировать такие кровотечения, зачастую, бывает довольно проблематично для медицинского персонала;
• хорионэпителиома, которая возникает после родов, самоабортов, склонна к метастазированию и маточным кровотечениям;
• Коагулопатические нарушения, которые ведут к увеличению кровопотери во время менструации, хотя органической патологии у данной женщины нет.

Маточное кровотечение (причины и лечение), вызванное гормональным дисбалансов женской репродуктивной системы:

• синдром поликистозных яичников;
• патология щитовидной железы;
• заболевания головного мозга, а именно его отделов, ответственных за гормонопродукцию. К таким относятся болезнь Иценко-Кушинга, опухоли гипофиза, гипоталамуса;
• инфекционно-воспалительные процессы органов половой системы женщины;
• гормонально активные опухоли яичников;
• дисфункция работы надпочечников;
• маточное кровотечение в середине цикла, причины могут быть связаны с персистенцией фолликула, персистенцией желтого тела;
• постоянное воздействие стрессового фактора. Который провоцирует нарушения овариально-менструального цикла.

Маточное кровотечение: причины, признаки, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом:

• эктопическая беременность;
• угроза прерывания беременности;
• угроза преждевременных родов;
• замершая беременность;
• самопроизвольный аборт;
• патология прикрепления плаценты: центральное ее предлежание, краевое предлежание, низкая плацентация;
• отслойка нормально расположенной плаценты дает довольно профузные кровотечения, опасные и для матери, и для плода;
• раннее гипотоническое послеродовое кровотечение, ровно, как и позднее (остатки частей последа в матке, многоплодие, многоводие, крупный плод);
• разрывы шейки матки во время родов также могут давать довольно обильные кровянистые выделения, так как довольно близко находится сосудистый пучок;
• несостоятельность рубца на матке после операции кесарева сечения

Симптомы

Маточные кровотечения: симптомы

Характерными симптомами для маточных кровотечений являются выделения из половых путей кровянистого характера. Выделение крови могут быть как во время менструации, так и между двумя фазами десквамации эпителия. Также они могут возникать в период климактерического возраста, хотя любые выделения для данного периода совсем нехарактерны.

К основным симптомам кровотечения из женского репродуктивного органа, матки, относятся:

• наиболее предсказуемый и банальный симптом кровотечения — это выделение крови из половых путей;
• профузное кровотечение с большим объемом потери крови вызывает снижение артериального давления — гипотонию;
• учащение пульса — тахикардия;

В связи с потерей крови возникает такое состояние, как анемия, что означает снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может быть как легкая, так средней и тяжелой степени.

При острых кровопотерях такое состояние нарастает очень быстро и вся клиническая симптоматика становится ярко выражена. Также могут возникать нарушения работы почек вплоть до анурии, острой почечной недостаточности. Состояние нуждаются в срочном медикаментозном лечении.

Признаки маточного кровотечения во время месячных у женщин

Симптомы маточного кровотечения во время месячных характеризуются наполнением одной гигиенической прокладки за один час. Это отличительная особенность кровотечения от физиологической менструации. А клиническая симптоматика ничем не отличается от ранее изложенной.

Как отличить от месячных

Маточное кровотечение или месячные: как отличить

Для того, чтобы разобраться в вопросе кровотечений и как их отличить от физиологических кровянистых выделений, менструации, необходимо знать что же на самом деле является нормой.

Как понять, что началось маточное кровотечение

Кровотечения вне периода менструации могут не быть слишком обильными, однако, всё равно будут считаться кровотечением. Условно физиологической нормой считается наличие трех видов кровотечений у женщин:

• Овуляторное кровотечение, которое происходит в середине цикла при овуляции, то есть выходе яйцеклетки из фолликула. Такие кровотечения не бывают обильными и патогенетически объясняются падением уровня женских половых гормонов по сравнению с их пиков во время овуляции.

  Данные кровотечения не патогномоничны для большинства женщин и купируются достаточно несложно. Главное – это воздействовать на причину данного явления. Если причина кроется в процессе овуляции, то лечебным эффектом будут обладать меры по ее купированию. С этим учетом назначаются и успешно применяются гормональные оральные контрацептивы, механизм действия которых основан на экзогенном введении микродоз женских половых гормонов и «выключении» яичников из работы, а соответственно отсутствии овуляции.

• Имплантационное кровотечение, которое характеризуется незначительными кровянистыми выделениями из половых путей в результате прикрепления (иплантации) бластоцисты к стенке матки. Кровотечение может наблюдаться в первые несколько дней после овуляции, то есть приблизительно это средина цикла.
• И последний вид физиологических кровотечений, свойственных каждой здоровой женщине — это менструальное кровотечение. Данное кровотечение соответствует фазе десквамации на уровне эндометрия овариально-менструального цикла. То есть это отторжение функционального слоя матки при не наступившей беременности. Вследствие изменения гормонального статуса соответственно менструального цикла, а именно падения уровня гормонов при угнетении работы желтого тела, снижении уровня прогестерона.

Как распознать маточное кровотечение или месячные, чем же характеризуется нормальная менструация

Менструальный цикл может составлять от 21 до 35 календарных дней. При любых колебаниях, выходящих за границы данной нормы, такие выделения считаются кровотечением.

По объему потерянной крови менструация характеризуется нарастанием объема выделяемой менструальной крови на 2 сутки, а затем его уменьшением к 3-4 дню менструального периода. При имеющемся кровотечении такой динамики не наблюдается, а к 3-4 дню объем крови только нарастает.

Как отличить обильные месячные от маточного кровотечения по длительности? Период фазы десквамации длится от 3 до 7 дней, а если период менструального кровотечения затягивается более 10 дней, то такая менструация считается кровотечением.

Отличие маточного кровотечения от месячных по характеру выделений так же возможно. Наличие сгустков темного цвета в незначительном количестве также является физиологической нормы. Чего нельзя сказать при начавшемся маточном кровотечении. Тут наблюдается истечение алой жидкой крови без сгустков.

Чем отличается маточное кровотечение от месячных: подсчет объемов

Что считать маточным кровотечением? Еще раз хочется повториться, что если женщина вынуждена менять гигиеническую прокладку по истечении 60 минут в связи с ее полным заполнением, то это свидетельствует о наличии маточного кровотечения.

Если же женщине приходится заменять ее один раз в 2 часа, то такие менструации считаются обильными.

Как определить маточное кровотечение или месячные по жалобам женщины

Не последнее место в диагностике патологических кровопотерь имеет клиническая симптоматика, которая начинает проявляться по мере нарастания данного процесса. К таким жалобам относятся ощущение слабости, быстрой утомляемости головокружения вплоть до потери сознания, тошнота и рвота.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Классификация

Классификация маточных кровотечений

Маточные кровотечения имеют несколько классификаций, одну из которых мы уже рассмотрели достаточно подробно. Это касается Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Существует также классификация относительно возрастной группы:

1. ювенильные маточные кровотечения;
2. дисфункциональные маточные кровотечения, которые возникают в репродуктивный период женщины;
3. климактерические кровотечения

По причине возникновения они делятся на:

1. органические кровотечения;
2. дисфункциональные;
3. ятрогенные;
4. кровотечения, связанные с беременностью и родами.

Первая помощь

Первая помощь при маточном кровотечении

Неотложная помощь при маточном кровотечении зависит от лица, которое будет ее оказывать.

При возникновении маточного кровотечения в домашних условиях, а точнее, в условиях за пределами акушерско-гинекологического стационара, первым действием является вызов бригады скорой помощи с целью госпитализации пациентки в медицинское учреждение. Также пока едет карета скорой помощи важно положить холод на низ живота, используя любые продукты, которые есть в холодильнике, будь то пакет молока, или замороженное мясо. Его необходимо обернуть полотенцем и приложить на низ живота.

Транспортировать женщину с кровотечением как в машину скорой помощи, та и из нее в приемное отделение больницы необходимо на носилках с приподнятым ножным концом. Врачи скорой помощи в обязательном порядке должны вести мониторинг жизненно важных показателей гемодинамики: уровень артериального давления, пульс. Контролировать объем кровопотери. В обязательном порядке должен быть выполнен венозный периферический доступ с применением внутривенного катетера, по которому необходимо вводить физиологический раствор для устранения гиповолемии.

Лечение

Маточное кровотечение: лечение в домашних условиях

Необходимо донести до сведения людей тот факт, что основной помощью при маточных кровотечениях является вызов скорой медицинской помощи, так как человек без медицинского образования в домашних условиях не сможет справиться с такой патологией и такими действиями только подвергнет опасности здоровье и жизнь женщины. Часто люди задают вопрос с такой проблемой, как маточное кровотечение «что делать ночью?». Ответ прост – также вызвать скорую помощь, положить холод на низ живота.

Как лечить маточное кровотечение

В стационаре в зависимости от причины кровотечения врачами выбирается лечебная тактика. При гиперпластических процессах, миоме матки может быть выполнен кюретаж полости матки. При ювенильных кровотечениях врачи стараются выполнять гормональный гемостаз.

Что делать при маточном кровотечении у беременной

Если кровотечение случилось у беременной женщины до 22 недель гестации, то ее госпитализируют в гинекологическое отделении. Если при гинекологическом осмотре нет данных за аборт в ходу, шейка матки закрыта, нет излития вод и кровотечение не имеет профузный характер, то такую беременность можно пытаться сохранить при воздействии препаратов прогестерона, спазмолитиков, гемостатиков. При установлении диагноза аборт в ходу выполняется выскабливание полости матки.

При профузном кровотечении и отслойке плаценты показана операция кесарево сечение. При кровотечениях у беременных с низкой плацентацией, доношенной беременности и присутствии возможности родоразрешения через естественные родовые пути может быть выполнена амниотомия (прокол плодного пузыря), после чего предлежащая часть плода придавит край плаценты и есть шанс, что кровотечение остановится.

При кровотечениях в послеродовом периоде необходимо провести осмотр родовых путей на наличие разрывов, остатков частей последа в матке, а также назначить токолитики.

Чем опасно

Любая кровопотеря, в том числе и маточного генеза опасна следующими последствиями:

• снижением объема циркулирующей крови;
• нарушения гемодинамических показателей: резкое падение артериального давления, тахикардия;
• анемия различной степени тяжести;
• гипоксией всех органов и тканей, которая чревата мозговыми нарушениями, острой почечной недостаточностью, шоковой почкой;
• геморрагическим шоком;
• смертью женщины.

Маточное кровотечение имеет довольно серьезные последствия, поэтому не стоит терять время и при возникновении таковых незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

В чем особенности остановки маточных кровотечений?

Матка – это совершенно уникальный орган, кровотечения из которого имеют специфический характер. Спиральные артерии, кровоснабжающие матку, практически полностью лишены мышечного слоя, поэтому не в состоянии сократиться самостоятельно. Вместо мышечного слоя просвет артерий пережимается толстым мышечным слоем самой матки. Поэтому, если матка по каким-то причинам дряблая и атоничная, то кровотечение нельзя остановить без сокращающих средств.

Основным источником кровотечения в матке является внутренняя слизистая ее оболочка – эндометрий. Этот слой, отторгаясь каждый менструальный цикл, после беременности и родов, оголяет спиральные артерии и заставляет их кровоточить. Патология самого эндометрия или поддерживающего его гормонального фона может вызвать крайне обильное кровотечение, остановка которого не обойдется без гормональных препаратов.

Большую роль в возникновении маточных кровотечений играют различные воспалительные процессы женских половых органов. Воспалительный процесс запускает особые механизмы, снижающие свертываемость крови и препятствующие сократимости матки.

Ниже мы постараемся выделить несколько блоков, в каждом из которых поговорим о возможной причине проблемы и том, как остановить конкретный вид маточного кровотечения.

Обильная менструация

В жизни каждой женщины случается месяц, в котором менструальное кровотечение бывает более обильным и длительным, чем обычно. Причиной тому могут быть стресс, переохлаждение, простудные заболевания, прием определенных лекарств, резкая смена часовых и температурных поясов.

В медицине обильные менструации называются менометроррагии – самый частый вариант маточного кровотечения. Это явление характеризуется увеличением длительности менструации свыше 7 дней и потерей крови более 200 мл, однако последний критерий достаточно необъективен. Чаще гинекологи пользуются более примитивным критерием – количеством полных прокладок в сутки. Пять и более полных прокладок, использованных за сутки, могут свидетельствовать о менометроррагии.

Как остановить обильную менструацию?

Менометроррагию можно остановить в домашних условиях, однако подобные попытки без контроля врача крайне нежелательны и не должны длиться более 5 дней. Перечислим основные методики, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях:

Нарушения на фоне приема гормональных препаратов

Это также достаточно частая причина маточных кровотечений, ведь те или иные гормональные препараты современные женщины применяют все чаще. Причиной таких дисгормональных расстройств могут стать этап «привыкания» к препарату, неправильно подобранный препарат, неверный его прием пациенткой или самовольная отмена. Кровотечения подобного рода могут быть как обильными – с алой кровью, так и длительными – бурыми и мажущими.

Что делать при «гормональном» кровотечении?

Основным принципом остановки подобных кровотечений является попытка приема «двойной» дозы привычного препарата в течение 2–3 дней. Например, у пациентки появилось кровотечение на фоне приема комбинированного орального контрацептива. Можно попробовать принять не одну, а две таблетки из пачки с интервалом в час-два, то есть обычную и следующую по нумерации таблетку из пачки.

Если течение крови не прекратилось, то «двойную» дозу сразу нужно вернуть к привычной, а пачку таблеток следует закончить в привычном режиме – то есть до 21 или 28 дней. Для этого недостающие таблетки нужно взять из следующей пачки. Далее контрацептив следует отменить или продолжить по привычной схеме – важно понимать, что велика вероятность повторного менструального кровотечения в обычном режиме приема контрацептивных таблеток. Такие действия допустимы не более чем в течение 3 дней, в противном случае принимать усиленную дозу гормонов опасно.

Маточное кровотечение при внутриматочной «спирали»

Внутриматочная система, или контрацептив – ВМС или ВМК, называемая пациентками «спиралью», – второе по популярности средство контрацепции, которое располагается в полости матки и препятствует приживлению оплодотворенной яйцеклетки.

Как помочь при кровотечении на фоне ВМС?

Самым частым побочным эффектом такого средства контрацепции являются более обильные менструации, это явление отражено в официальной инструкции к средству. Однако порой этот побочный эффект превышает допустимые ожидания.

Маточное кровотечение на фоне воспалительных заболеваний

Различного рода воспалительные процессы женской половой сферы – аднекситы, сальпингоофориты, эндометриты, цервициты – часто сопровождаются различного рода и обильности истечениями крови. Ими может осложниться как острый процесс, так и обострение хронического.

Такие кровотечения могут быть обильными или мажущими, часто сопровождаются болями внизу живота и пояснице, неприятным запахом вагинальных выделений и менструальной крови, повышением температуры, воспалительными изменениями в общем анализе крови.

Как остановить кровотечение на фоне воспалительного процесса?

• Первым делом необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который проведет осмотр и установит факт воспалительного процесса.
• Средством первой линии в этом случае будут именно антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые подавят первопричину проблемы. Конкретные препараты и режим приема посоветует доктор с учетом клиники, жалоб и истории болезни пациентки.
• Учитывая влияние воспалительных факторов и самих противовоспалительных препаратов на систему свертывания крови, нелишним будет добавить в схему лечение лекарства, влияющие на систему свертывания крови – этамзилат и его аналоги, транексам, аминокапроновую кислоту.
• Важно понимать, что при гнойных процессах (особенно эндометрите – воспалении полости матки) практически невозможно обойтись без хирургических манипуляций. Подобные вмешательства необходимы для опорожнения гнойных очагов и удаления воспаленного эндометрия, не дающего сокращаться матке. Гинекологические манипуляции проводят в стационаре, под общим наркозом, и занимают они относительно немного времени.
• На этапе восстановления неплохим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, электрофорез, ультразвук.

Течение крови на фоне гинекологических заболеваний

В данном разделе речь пойдет о невоспалительных заболеваниях женской половой сферы. К ним относят патологические состояния полости матки и эндометрия: гиперплазию эндометрия, полипы эндометрия, внутриполостные миоматозные узлы, а также другие состояния матки и шейки матки: миому матки, эндометриоз, полипы шейки матки. Данные болезни могут проявляться как обильными менструациями, так и межменструальными кровянистыми выделениями из половых путей.

Как остановить такой вариант маточных кровотечений?

Нарушения после прерывания беременности

В этом разделе речь пойдет о прерываниях беременности на ранних сроках до 12 недель – как естественных (выкидыш), так и искусственных (абортов, вакуум-аспираций, медикаментозных абортов). В норме после подобных прерываний беременности присутствуют маточные кровотечения – полость матки освобождается от разросшегося «беременного» эндометрия, сгустков крови, остатков плодных тканей. Обычно такое состояние напоминает самую обильную менструацию по длительности и кровопотере. Если же кровянистые выделения после процедуры приобретают иной характер, это говорит о наличии патологии послеабортного периода.

Как остановить маточное кровотечение после прерывания беременности?

Акушерские или послеродовые кровотечения

Послеродовые кровотечения – это одно из самых опасных осложнений в медицине. Самыми угрожающими жизни являются ранние послеродовые кровотечения – они развиваются в течение после двух часов после рождения ребенка на фоне снижения сократимости матки или остатков плаценты в полости матки. С такими проблемами борются врачи роддомов.

После выписки из роддома по классическому варианту послеродовые кровянистые выделения – лохии – длятся примерно 42 дня, уменьшаясь с каждым днем. Если на этом этапе что-то идет не так, то лохии приобретают обильный характер, ярко-алый цвет, в их составе появляются сгустки или неприятный запах. Такие послеродовые маточные кровотечения возникают по двум причинам: инфекционные осложнения и замедленная сократимость матки, которые тесно взаимосвязаны и переходят друг в друга.

Как остановить послеродовое кровотечение?

• Самостоятельная остановка в домашних условиях возможна при необильном кровотечении, без сгустков, повышения температуры и неприятного запаха. В противном случае необходима консультация врача и специальное исследование.
• Основа остановки кровотечения – сокращение матки, как и после аборта. Важно знать, что именно в послеродовом периоде сама природа приходит на помощь женщине – ведь при прикладывании ребенка к груди и акте сосания вырабатывается тот самый окситоцин, сокращающий матку. Поэтому частое прикладывание и грудное вскармливание по требованию – залог успешного течения послеродового периода.
• По назначению врача можно использовать утеротоники, растительные препараты, физиопроцедуры.
• При неэффективности консервативного лечения показано выскабливание полости матки для стимуляции ее сократимости и очищения полости.

Когда нужно срочно получить консультацию врача?

Как мы уже поняли, иногда можно предпринять попытки решить проблему самостоятельно, однако есть ряд случаев, когда нужно срочно попасть на прием к врачу-гинекологу: