Эпилептический обморок: что делать

Обморок причины или как отличить эпилепсию от обморока?

  Обморок причины. Дифференциальная диагностика бессудорожной эпилепсии довольно сложная штука. Как отличить  бессудорожный эпилептический припадок  от обморока? Обморок в переводе с греческого ломать, резать(синкопе). Известен и еще с 19 века, как олицетворение «маленькой смерти». Обморок характеризуется как приступ частичной  или полной утраты сознания, сопровождающийся вегетативными нарушениями расстройством мышечного тонуса .

Обморок или синкопе бывают вторичныепервичные.Первичный, обусловлен недостаточностью центральных механизмов кровообращения, вторичный-церебральной гипоксии (мозговой кислородной недостаточностью), возникающие вследствие преходящих нарушений сосудистого кровообращения мозга. Ведущим механизмом обморока считается гипоксия мозга( кислородная недостаточность) И это  главное  отличием обморока от бессудорожного эпилептического припадка. При эпилептическом припадке ведущим механизмом является высокая патологическая активность нейронов.

Хотя внешне у этих двух состояний довольно много  общего: падение, утрата сознания, изменение окраски лица. Для обморочных состояний характерно более медленное начало, чем при эпилептическом припадке(внезапное начало) Обмороку предшествует общая слабость, тошнота. жительные и отрицательные эмоции, длительное нахождение в душном помещении, нерегулярный прием пищи. Эпилептический припадок случается  внезапно без каких -либо внешних причин. Для большинства обморочных состояний характерно низкое  артериальное давление. При припадке давление может быть любое.  Продолжительность обморока от 30 до 5 минут. Припадок не более нескольких минут.

Выход из него постепенный, восстановление сознания происходит полное. После приступа в течение получаса-двух часов больные отмечают общую слабость, учащенное сердцебиение, тошноту, чувство разбитости.  Для эпилептического припадка характерно оглушенность сознания или наоборот психомоторное  возбуждение, потеря оринтировки  в месте и времени, кратковременная потеря памяти, сон после припадка.

К оценке электроэнцефалографических данных надо подходить  с большой осторожностью, так как у лиц, склонных к обмороку могут быть пароксизмальные(как при эпи-припадкае высокоамплитудные разряды и пик-волновая активность. Хотя биоэлектрическая активность мозга при этом  не повышается . Если в семье больной с эпилепсией см.здесь

Почему возникает обморок с судорогами

Кратковременная потеря сознания возникает из-за внезапного снижения кровотока в головном мозге. Иногда обморок сопровождается судорогами.

Физическая или психическая травма, сильный испуг, боль, жара, душное помещение, длительное стояние в очереди или резкий подъём из сидячего положения способны вызвать обморок у здорового человека. Прежде всего это происходит из-за падения артериального давления, вызванного быстрым расширением кровеносных сосудов или замедлением частоты пульса.

Но иногда причиной потери сознания становится нарушение функций внутренних органов: заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет, недостаточное питание, дисфункция вегетативной нервной системы, невралгии или гиперчувствительность периферических нервов и иные соматические патологии.

Опухоли мозга и эпилепсия также вызывают приступы, сопровождающиеся обмороком. Так как при этом наблюдаются характерные судорожные припадки, то в первую очередь подозревают эпилепсию, когда наблюдают судороги у потерявших сознание людей. Но такое предположение не всегда верно.

Отчего возникают судороги

При чрезмерном возбуждении клеток коры или подкорковых структур головного мозга возможно развитие непроизвольного сокращения мышцы или групп мышц. Это состояние и называется судорогой. При эпилепсии оно вызывается одновременным разрядом крупной популяции нейронов. Этиология неэпилептических судорог может быть различной, в том числе и из-за нарушения мозгового кровообращения и гипоксии или аноксии мозговой ткани (что и происходит при обмороке).

Наиболее распространенными причинами для возникновения судорожного обморока служат:

• повышение внутричерепного давления;
• опухоли и гематомы мозга;
• постоянное напряжение мышц шеи и повышенная чувствительность каротидного синуса;
• травмы и сотрясения головного мозга;
• патологии позвонков шейного отдела как приобретённые (остеохондроз), так и врожденные (родовая травма);
• нарушение метаболизма тканей мозга в результате изменения состава крови при гипогликемии, инфекционном заболевании, почечной и печёночной недостаточности, эклампсии (токсикозе беременных), отравлении окисью углевода;
• неврозы и истерические состояния;
• вегетативная дисфункция у детей и подростков.

Обморок с судорогами у детей

У самых маленьких (в возрасте от 7 мес. до 2 лет) судорожные обмороки могут возникать в результате испуга, боли или гнева, что объясняется повышенной возбудимостью формирующейся нервной системы. Внешний раздражитель вызывает крик, сопровождающийся задержкой дыхания на вдохе, развивается цианоз, приводящий к кратковременной потере сознания и судорогам из-за гипоксии. Возможно и обратное: развитие судорожного припадка (например, при повышенной температуре) предшествует обморочному состоянию. Предрасположенность к судорогам зависит и от уровня зрелости нервной системы. Поэтому они могут появляться у детей даже при простом обмороке.

Переходный возраст критичен для развития подобных симптомов. Кровеносные сосуды не успевают подстроиться под темп роста тела. Развивается вегетососудистая дистония, приводящая к частым подростковым обморокам. При этом порог судорожной готовности мозга ещё снижен, что усиливает вероятность проявления судорог.

Эпилепсия, обморок, истерика

Теоретически, трудно спутать судорожный обморок и эпилепсию. Но практически, их не всегда возможно сразу дифференцировать. И то, и другое состояние сопровождается глубокой потерей сознания, судорожными движениями, изменением давления, реакцией зрачков, допустимо недержание мочи или даже кала, а последующее самочувствие характеризуется как общая слабость.

Но существует ряд признаков, которые типичны для каждого из этих двух состояний.

1. Потере сознания при обмороке предшествуют характерные ощущения слабости, головокружения, звона в ушах, и подчас достаточно прилечь, чтобы предотвратить её или хотя бы уменьшить вероятность травмы от падения. Хотя эпилепсии свойственны ауры, говорящие о приближении приступа, малый приступ начинается внезапно, человек может упасть на месте, во время ходьбы, и изменение положения тела не оказывает благоприятного влияния.
2. Эпилепсия можно начаться и когда человек лежит, и даже спит, между тем, обычный обморок крайне редко начинается в горизонтальном положении.
3. Потеря сознания всегда провоцируется внешними факторами: физическими или психологическими стрессами, о которых может рассказать сам пострадавший. А вот причины эпилептического припадка не понятны больному, создавая впечатление их полной самопроизвольности.
4. Различаются типы судорожных движений. Судороги при обмороке обычно клонического характера, мышцы сокращаются и расслабляются попеременно, и очень быстро. Для эпилептических судорог характерны генерализированные тоническо-клонические формы, когда группа мышц оказывается скована судорогой на 3 и более минуты, а затем сменяется клонической судорогой.
5. Обморок редко длиться долго, сознание возвращается через несколько секунд, реже – через пару минут, и пострадавший часто помнит, что происходило вокруг, хотя эти события воспринимаются «как в тумане».

Повышенная возбудимость нервной системы провоцирует и развитие истерических припадков, которые начинаясь с судорожных движений могут закончиться обмороком. В таких случаях можно говорить лишь об «изображении» судорог, так как подёргивание конечностей не следует обычным для эпилепсии сменам тонических и клонических спазмов, падение неспешное и редко причиняет вред пострадавшему.

Подтвердить диагноз судорожного обморока может только проведение МРТ и ЭЭГ-диагностики, которые позволит дифференцировать эпилепсию и ряд других заболеваний мозга. Если человек неоднократно впадает бессознательное состояние, сопровождающееся сокращениями мышц, то нельзя откладывать полное врачебное обследование организма.

Глава 3. Обморок и эпилептические припадки

Обморок

Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Слабость

Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

Эпилептический припадок

Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

Отличия обморока от эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу – после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

Этиология обморока

Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока.

Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия)

В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат

Г. Уменьшенный сердечный выброс

Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг

1. Гипоксия. 2. Анемия. 3. Гиповентиляция – снижено содержание СО₂ (часто слабость, но обмороки редки). 4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние – реже, обморок – редко).

Б. Мозговые причины

1. Транзиторные ишемические атаки.

2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.

Судорожные приступы с потерей сознания без эпилепсии

Потеря сознания может быть кратковременной (обморок), т. е. в течение секунд и минут, или длительной (кома), т. е продолжаться часы и дни. Не во всех случаях между ними могут быть проведены четкие границы.

Сонливость, торпор и сопор означают состояния, при которых сознание ограничено, но не полностью отсутствует. Эти состояния лишь по степени тяжести отличаются от комы и в основном обусловлены теми же причинами.

О ступоре говорят, когда больной вследствие каких-либо причин не обнаруживает никаких волеизъявлений. Ступор может сопутствовать прекоматозным состояниям; он встречается также и при других соматических страданиях (микседема, опухоль мозга), но преимущественно наблюдается при психических заболеваниях и прежде всего при шизофрении. Иногда ступор дает повод для смешения с прекоматозным состоянием. В основе кратковременной потери сознания могут быть церебральные расстройства или нарушения кровообращения.

Эпилепсия

Классический эпилептический припадок характеризуется наличием ауры и собственно судорожного приступа сдвигательными проявлениями (конвульсии), который всегда наступает внезапно и сопровождается последующей постпароксизмальной стадией (кома, спутанность, сильные головные боли и т. д.) Эпилептический припадок развивается вне всякой зависимости от положения тела (важно для отличия от некоторых форм сосудистого коллапса). Припадки повторяются через более или менее длительные промежутки времени.

Эпилептическая аура выражается в различных феноменах: сенсорных (парестезии, видение пламени, акустические явления), моторны х (подергивания), вазомоторны х (побледнение, покраснение, потоотделение), висцеральных (внезапное чувство голода) и психических (внезапная смена настроения). У отдельных больных эти проявления всегда протекают стереотипно.

Собственно судорожный припадок начинается внезапно с общих тонических мышечных сокращений, продолжающихся примерно полминуты и переходящих в клоническую фазу с резкими подергиваниями всего тела. Нередко припадок начинается вскрикиванием Большей частью изо рта выделяется кровянистая слюна.

Прикусы языка не обязательны, но часто сопутствуют эпилептическому припадку и поэтому имеют большое диагностическое значение. Прикусы языка могут наблюдаться также и при сердечно-сосудистых приступах, но почти никогда при истерии. Часто непроизвольное мочеиспускание. При генуинной эпилепсии односторонние судороги крайне редки При непосредственном наблюдении эпилептического припадка диагноз можно, как правило, поставить довольно надежно по клинической картине.

Труднее диагноз малых эпилептических припадков («petit mal»), при которых судорожные явления отсутствуют. Малую эпилепсию (epilepsia minor), или эпилепсию без конвульсий, характеризуют наступающие на какое-то мгновение особые состояния (абсансы), которые обращают внимание окружающих появлением отсутствующего взгляда или немотивированным прекращением деятельности. В других случаях абсанса появляются автоматические движения (жевание, подергивания) Как и собственно эпилептические припадки, эти периоды сопровождаются последующей амнезией.

Эпилептическое головокружение и эпилептический обморок встречаются реже и особенно часто смешиваются с приступами, обусловленными сердечно-сосудистыми нарушениями. Их рецидивирующий характер без признаков нарушения кровообращения позволяет поставить правильный диагноз. Нарколептический приступ приходится дифференцировать от собственно нарколепсии. Диагноз эпилепсии может быть подтвержден пробой скардиазоловым шоком, а в последнее время с помощью электроэнцефалограммы.

Эпилепсия без судорог

Абсансная эпилепсия – форма неврологического расстройства, характеризующаяся бессудорожными припадками с отключением сознания на треть минуты.

Абсансная эпилепсия проявляется симптомами, которые на первый взгляд не очевидны. Дети начинают “зависать”, подобное зависание это ничто иное, как бессудорожный припадок. Ребенок, страдающий абсансной эпилепсией, впадает в кратковременное оцепенение, словно, отключается, смотрит в одну точку. Припадки возникают преимущественно в дневное время.

Такие зависания на медицинском языке называются абсансы. Начало заболевания приходится на возраст от трех до восьми лет, причем девочки страдают чаще, чем мальчики. На ЭЭГ-исследовании у человека, обнаруживается эпилептический очаг, создающий импульсы, приводящие в возбуждение отделы головного мозга и нарушению его деятельности.

Сложность заключается в том, что родители “списывают” бессудорожные припадки на то, что ребенок устал, на нежелание концентрироваться на одном деле, невнимательность. Поэтому абсансы принимаются “за норму” и заболевание потихоньку начинает развиваться и прогрессировать. Следовательно, лечение не производится, и ребенок продолжает периодически отключаться. При отсутствии должного лечения, абсансная эпилепсия резистируется (укрепляется, устаивается).

Симптомы абсансной эпилепсии у детей

Приступы абсансной эпилепсии не такие как у генерализованных форм судорожных припадков, как это принято считать. Ребенок застывает примерно на 10-15 секунд, потом отходит и продолжает свою деятельность.

Со стороны это схоже с излишней задумчивостью, усталостью ребенка. Такое нередко можно отметить и у взрослых, когда поле рабочего дня человек смотрит в одну точку. После легкого бессудорожного припадка пациент не отмечает слабости и сонливости, но если форма эпилепсии отягощенная, то добавляются другие симптомы.

При отягощенной форме ребенок запрокидывает голову и закатывает глаза, то есть добавляется тонический компонент заболевания. Кроме тонического компонента, может проявиться атонический компонент припадка. Он характеризуется выпадением предметов из кистей рук и киваниями головы и тела.

Нередко присоединяются автоматические движения в виде постоянного повторения одних и тех же слов, фраз, поглаживанием себя, отдельных частей тела, облизыванием губ. Эти клинические проявления припадков точно свидетельствуют о наличии абсансной эпилепсии и редко когда эти приступы протекают иначе.

Но существуют и нетипичное течение приступов, как правило, они затяжные, сознание утрачивается медленно и не полностью и после припадка человек засыпает. В этом случае, неврологи говорят о неблагоприятном течении патологии.

Абсансную эпилепсию можно обнаружить по высокой частоте пароксизмов. Возникновение их зашкаливает за сотню раз в сутки. Зависания возникают после гипервентиляции и фотосенсибилизации, что это значит?

Это значит, что при резком ярком попадании солнечного света в глаза у ребенка развивается приступ. Абсансная эпилепсия может перерасти в генерализованные клонико-тонические судороги, с потерей сознания, западанием языка.

Абсансная эпилепсия протекает благоприятно, однако наряду с эти у детей с этим диагнозом отмечается СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивность). На интеллект ребенка заболевание не влияет, не ухудшает его.

Диагностика абсансной эпилепсии

Как выявить абсансную эпилепсию у ребенка на ранних этапах. Для этого следует на консультации у педиатра “выложить” все о поведении ребенка.

Если родители отмечают невнимательность, заторможенность, обязательно расскажите это педиатру, тогда врач сможет лучше понять и заподозрить эпилепсию и направить к неврологу.

Детально рассказать о проведении родов, были ли травмы во время рождения, болели ли заболеваниями головного мозга.

Все эти данные помогут быстро понять, что с ребенком. Возможно у ребенка разовьется приступ прямо в кабинете врача. Кроме этого невролог может предложить несколько уточняющих тестов, после чего поставить точный диагноз.

ЭЭГ- исследование проводится обязательно, потому что оно подтверждает наличие эпилептического очага в головном мозге. КТ и МРТ проводят целью исключения других заболеваний, которые могут быть причиной припадков. После МРТ и КТ исключают опухоли головного мозга, туберкулез головного мозга, энцефалит и кисты.

Лечение абсансной эпилепсии у детей

Сукцинимиды воздействуют на кору головного мозга и угнетают ее функции, а также повышают судорожный порог. С целью снижения частоты припадков, берегите ребенка от резкой смены места нахождения, от внезапного попадания солнечного света в глаза.

Обморок

Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Слабость

Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

Эпилептический припадок

Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

Отличия обморока от эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

Этиология обморока

Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

Таблица 9-1 Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия)

В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат

Г. Уменьшенный сердечный выброс

Д. Аритмии

1. Брадиаритмия.

2. Тахиаритмия.

Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг

1. Гипоксия. 2. Анемия. 3. Гиповентиляция — снижено содержание СО₂ (часто слабость, но обмороки редки). 4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко).

Б. Мозговые причины

1. Транзиторные ишемические атаки.

2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.